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ホストファミリー・ボランティアバンク

■ホストファミリー・ボランティアバンク登録申請書

氏名*
フリガナ*
郵便番号*
住所*
自宅電話*
ファックス
e-mail*
携帯アドレス
勤務先
勤務先電話

　
■家族（同居人）構成（ご本人も含め家族全員）

名前 続柄 年齢 性別 職業/学年 趣味・特技 飲酒・喫煙 語学
（例）国際 太郎 父 55 男 公務員 野球 飲酒 日本語のみ

　
■住宅状況

家屋*  一戸建て アパート マンション その他
提供できる部屋*  個室（洋室） 個室（和室） 相部屋（洋室） 相部屋（和室） その他
トイレ*  洋式 和式
シャワー*  有 無
喫煙*  可 不可
ペット*  有 無
種類*  屋外 屋内
その他（受入に関する要望・条件、希望の理由　等）


　
＊申請内容はホストファミリー募集の案内や実施に関する連絡及び更新手続きのためのみに使用します。
＊ホストファミリー募集は登録いただいたE-ｍａｉｌまたはFAXへ連絡します。
＊ホームステイ受入の場合は協会より助成制度（１人１泊1,000円）があります。ご利用ください。
＊登録内容の変更、辞退などがある場合は、西条市国際交流協会事務局へご連絡ください。
＊２年ごとに内容確認のため更新手続きの連絡をします。